وصفات جديدة

AHA لم تعد توصي بالأسبرين اليومي لصحة القلب

AHA لم تعد توصي بالأسبرين اليومي لصحة القلب


تنصح أحدث إرشادات الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية الصادرة عن جمعية القلب الأمريكية بعدم تناول جرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية من النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

الأسبرين في اليوم يقي من النوبات القلبية - أم يفعل ذلك؟ وفقًا لأحدث المبادئ التوجيهية للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية ، لم تعد AHA والكلية الأمريكية لأمراض القلب توصي بتناول جرعة يومية منخفضة من الأسبرين لصحة القلب. بعد عقود من النصح بجرعات منخفضة من الأسبرين كإجراء وقائي فعال للنوبات القلبية والسكتات الدماغية ، تقول الإرشادات الجديدة لعام 2019 الآن إن استخدام الأسبرين نادرًا بسبب "نقص الفائدة الصافية".

يأتي هذا التغيير الجذري في إرشادات AHA بعد دراسة حديثة وواسعة النطاق حول هذا الموضوع - دراسة الأسبرين في الحد من الأحداث عند كبار السن (ASPREE) ، والتي اكتشفت ليس فقط أن الأسبرين غير فعال في الوقاية من مشاكل القلب ، ولكنه أدى في الواقع إلى فرصة أكبر للنزيف من الدواء الوهمي. بعد مراجعة هذه الدراسة ، وجد الباحثون أن المشاركين الأصحاء الذين يتناولون جرعة يومية منخفضة من الأسبرين ارتبطوا أيضًا بمعدل وفيات أعلى بشكل عام.

ابق على اطلاع على ما تعنيه الصحة الآن.

اشترك في النشرة الإخبارية اليومية لمزيد من المقالات الرائعة والوصفات اللذيذة والصحية.

وقال الدكتور روجر بلومنتال ، طبيب القلب في جون هوبكنز ، الذي شارك في رئاسة الإرشادات الجديدة ، في بيان: "يجب أن يكون الأطباء انتقائيين للغاية في وصف الأسبرين للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة". "من الأهمية بمكان تحسين عادات نمط الحياة والتحكم في ضغط الدم والكوليسترول بدلاً من التوصية بالأسبرين."

هل تبحث عن المزيد من النصائح المفيدة لصحة القلب؟

ذهب بلومنتال ليقول أكثر من 80 في المائة من جميع أمراض القلب والأوعية الدموية يمكن الوقاية منها—لكننا مقصرين في تنفيذ الاستراتيجيات المناسبة وخيارات نمط الحياة للقيام بذلك. هذا مقلق منذ ذلك الحين أمراض القلب هي السبب الرئيسي للوفاة في الولايات المتحدة.، مع السكتة الدماغية ومرض السكري ليس ببعيد. تم سرد استراتيجيات نمط الحياة الوقائية هذه في الإرشادات الوقائية الجديدة:

  • يجب أن يتبع جميع البالغين نظامًا غذائيًا صحيًا يركز على تناول الخضار والفواكه والمكسرات والحبوب الكاملة والخضروات الخالية من الدهون أو البروتين الحيواني والأسماك ويقلل من تناول الدهون المتحولة واللحوم الحمراء واللحوم المصنعة والكربوهيدرات المكررة والمحلاة بالسكر. مشروبات. للبالغين الذين يعانون من زيادة الوزن / السمنة ، يوصى بالاستشارة وتقييد السعرات الحرارية لتحقيق والحفاظ على فقدان الوزن.
  • يجب أن يمارس البالغون 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا من النشاط البدني المتراكم متوسط ​​الشدة ، أو 75 دقيقة في الأسبوع من النشاط البدني شديد الشدة.
  • يجب تقييم جميع البالغين في كل زيارة للرعاية الصحية لتعاطي التبغ ، وينبغي مساعدة أولئك الذين يستخدمون التبغ ونصحهم بشدة بالإقلاع عن التدخين.

الخط السفلي: إن تناول نظام غذائي كامل للأطعمة النباتية وممارسة التمارين اليومية أمر مفيد ليس فقط لقلوبنا - ولكن لرفاهيتنا بشكل عام. ومع ذلك ، إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فمن المهم استشارة طبيبك قبل إجراء أي تغييرات جذرية في نمط الحياة.


لم يعد يُنصح باستخدام جرعة منخفضة من الأسبرين يوميًا كوسيلة للوقاية من النوبات القلبية لكبار السن

إذا كنت من كبار السن بصحة جيدة وتبحث عن طرق لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية ، فلا تلجأ إلى وضع الاستعداد القديم: جرعة منخفضة من الأسبرين يوميًا. لم يعد موصى به كإجراء وقائي لكبار السن الذين ليس لديهم مخاطر عالية أو أمراض القلب الحالية ، وفقًا للإرشادات التي أعلنتها الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية يوم الأحد.

قال طبيب القلب كيفين كامبل ، الذي لم يشارك في الإرشادات الجديدة: "بالنسبة للجزء الأكبر ، نحن الآن أفضل بكثير في علاج عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وخاصة ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم". "هذا يحدث الفرق الأكبر ، ربما ينفي أي فائدة أسبرين متصورة سابقًا في الوقاية الأولية."

قد يفكر الأطباء في تناول الأسبرين لبعض المرضى الأكبر سنًا المعرضين لمخاطر عالية ، مثل أولئك الذين يواجهون صعوبة في خفض نسبة الكوليسترول لديهم أو التحكم في نسبة السكر في الدم ، طالما لا يوجد خطر متزايد للإصابة بنزيف داخلي ، كما تقول الإرشادات. توصي الإرشادات الأوروبية بعدم استخدام العلاجات المضادة للتجلط مثل الأسبرين في أي عمر.

وقال الدكتور روجر بلومنتال ، طبيب القلب في جون هوبكنز ، الذي شارك في رئاسة الإرشادات الجديدة ، في بيان: "يجب أن يكون الأطباء انتقائيين للغاية في وصف الأسبرين للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة". "من الأهمية بمكان تحسين عادات نمط الحياة والتحكم في ضغط الدم والكوليسترول بدلاً من التوصية بالأسبرين."

قال كامبل إن استخدام الأسبرين في الفئات العمرية الأصغر "أصبح الآن توصية من الفئة 2 ب ، وهذا يعني أنه ليس بالضرورة أفضل مسار للعمل ، فهناك الكثير من الجدل بين الخبراء ، والبيانات ليست نهائية".

ومع ذلك ، يقول كامبل ، شخصيًا ، إنه "سيدافع عن أسلوب حياة صحي ، والإقلاع عن التدخين وتعديل عوامل الخطر قبل التفكير في العلاج بالأسبرين لمريض غير معروف بأمراض القلب والأوعية الدموية".

ومع ذلك ، بالنسبة لأي شخص أصيب بسكتة دماغية أو نوبة قلبية أو جراحة قلب مفتوح أو دعامات يتم إدخالها لفتح الشرايين المسدودة ، يمكن أن يكون الأسبرين منقذًا للحياة.

وقالت كامبل: "في النهاية ، يجب أن نخصص العلاج لكل مريض على حدة ، بناءً على وضعه الفردي".

بحث جديد عن الأسبرين

وجدت ثلاث دراسات حديثة أن تناول جرعة يومية منخفضة من الأسبرين هو ، في أحسن الأحوال ، إهدار للمال بالنسبة لكبار السن الأصحاء. في أسوأ الأحوال ، قد يزيد من خطر تعرضهم للنزيف الداخلي والموت المبكر.

قال بلومنتال: "يجب أن يقتصر تناول الأسبرين على الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وخطر النزيف بدرجة منخفضة جدًا".

يجب على المرضى العمل بشكل وثيق مع أطبائهم لتحديد مخاطر النزيف. يرتفع هذا الخطر مع تقدم العمر أو الإصابة بأمراض الكلى وأمراض القلب والسكري وارتفاع ضغط الدم. يعد وجود تاريخ من القرحة أو النزيف ، خاصة في الجهاز الهضمي ، أو فقر الدم من عوامل الخطر أيضًا. يمكن أيضًا أن تزيد بعض الأدوية ، مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمنشطات ، ومضادات التخثر الفموية المباشرة ، والوارفارين ، وهو مميع للدم ، من فرصة حدوث النزيف.

تشدد الإرشادات على أن العقاقير المخفضة للكوليسترول - جنبًا إلى جنب مع التغييرات في نمط الحياة مثل اتباع نظام غذائي صحي للقلب ، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، وفقدان الوزن وتجنب التدخين أو تدخين السجائر الإلكترونية - يجب استخدامها للوقاية من أمراض القلب لدى أي شخص لديه مستويات LDL تزيد عن 190 ملليجرام لكل فرد. ديسيلتر. يرمز LDL إلى البروتين الدهني منخفض الكثافة وهو الكوليسترول "الضار" الذي يسد الشرايين ويؤدي إلى أمراض القلب.

تغيير توصيات مرض السكري من النوع 2

يُعد مرض السكري من النوع 2 عامل خطر رئيسي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وتشدد إرشادات عام 2019 على اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة وخطة التحكم في الوزن باعتبارها خط الهجوم الأول. جاهد لمدة 150 دقيقة على الأقل في الأسبوع من التمارين متوسطة الشدة ، مثل المشي السريع والسباحة ، كما تقول الإرشادات. ثم مارس 75 دقيقة أخرى من التمارين عالية الكثافة ، مثل الجري والتدريب الدائري.

تقول الإرشادات أن أدوية الخط الأول يجب أن تشمل الميتفورمين. إذا كانت هناك حاجة إلى أدوية إضافية ، فإن فئتين جديدتين من الأدوية تبشران بالخير في تقليل الأحداث القلبية الوعائية لدى المصابين بداء السكري من النوع 2: مثبطات SGLT-2 ، التي تعمل على زيادة إزالة الجلوكوز والصوديوم عن طريق الكلى ومنبهات GLP-1R ، مما يزيد من الأنسولين وإنتاج الجلوكوز في الكبد.

تشير الدلائل الإرشادية إلى أن الأبحاث الجديدة حول هاتين الفئتين من أدوية السكري تظهر أنهما يمكن أن تقلل أيضًا من خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية والوفيات ذات الصلة.


كيف تتبع النصائح الجديدة على الأسبرين اليومي

بقلم هالي ليفين ، AARP ، 26 مارس 2019 | تعليقات: 0

تشارلز جاتوود / جيتي إيماجيس

في اللغة الاسبانية | أبلغ أكثر من نصف البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 75 عامًا عن تناول الأسبرين يوميًا ، وفقًا لدراسة أجريت عام 2015 ونشرت في المجلة الأمريكية للطب الوقائي. وعلى مدى سنوات ، أوصى الأطباء بتناول الأسبرين يوميًا لكبار السن الأصحاء للمساعدة في منع حدوث النوبات القلبية. تقول ليزلي تشو ، دكتوراه في الطب ، رئيسة قسم أمراض القلب الوقائية وإعادة التأهيل القلبي في كليفلاند كلينك ، إنه خلال العام الماضي ، تغير التفكير بشكل كبير.

تشرح قائلة: "لقد أجريت التجارب التي أثبتت وجود الأسبرين للوقاية الأولية قبل أن نحصل على أدوية عالية الفعالية للمساعدة في خفض الكوليسترول ، مثل الستاتين". "الآن ، يُظهر بحث جديد أن المخاطر التي يتعرض لها معظم الأشخاص ربما تفوق الفوائد." دراسة ممولة من المعاهد الوطنية للصحة لأكثر من 19000 شخص فوق سن 70 ، نُشرت العام الماضي في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة، وجدت أن تناول الأسبرين يوميًا لم يقلل من خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو الخرف أو السكتة الدماغية ولكنه زاد من معدلات نزيف الجهاز الهضمي بنسبة تنذر بالخطر بنسبة 38 في المائة. وفي وقت سابق من هذا الشهر ، نشرت الكلية الأمريكية لأمراض القلب إرشادات جديدة توصي بعدم إعطاء الأسبرين بشكل روتيني لكبار السن الذين ليس لديهم تاريخ من أمراض القلب.

لكن لا يزال هناك بعض الأشخاص الذين يحتاجون إلى تناول الأسبرين كل يوم. تقول نيكا جولدبيرج ، طبيبة القلب في جامعة نيويورك ومديرة مركز لانجون جوان إتش تيش لصحة المرأة في جامعة نيويورك: "كان المرضى يتصلون بلا توقف خلال الأسبوع الماضي ، وهم في حيرة من أمرهم بشأن ما إذا كانوا لا يزالون بحاجة إلى تناول الأسبرين أم لا". . إليك ما تحتاج إلى معرفته.

يفعل تناول الأسبرين يوميًا إذا كنت قد أصبت بالفعل بنوبة قلبية أو سكتة دماغية أو كنت مصابًا بمرض في القلب. يوضح جولدبيرج: "يوجد لدى هؤلاء الأشخاص دليل واضح على أنه يقلل بشكل كبير من خطر تعرضهم لحدث قلبي وعائي ثانٍ". وذلك لأن الأسبرين دواء مضاد للصفيحات ، مما يعني أنه يمنع الصفائح الدموية من التكتل معًا وتشكيل جلطات دموية يمكن أن تؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية. تحتاج أيضًا إلى الأسبرين إذا كنت تعاني بالفعل من أمراض القلب. "ربما لم يتم إدخالك إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية في القلب ، على سبيل المثال ، ولكن إذا كنت قد خضعت لفحص الكالسيوم التاجي وكانت هناك لويحات في الشرايين ، فأنت تعتبر مصابًا بمرض في القلب" ، كما تقول. في هذه الحالات ستستمر في الاستفادة من الأسبرين.

لا تفعل تناول الأسبرين يوميًا إذا كان عمرك أكثر من 70 عامًا ولم تكن مصابًا بأمراض القلب (بما في ذلك نوبة قلبية سابقة أو سكتة دماغية). يقول تشو إن الأشخاص في هذه المجموعة معرضون لخطر الإصابة بنزيف الجهاز الهضمي أعلى بكثير من الأفراد الأصغر سنًا ، لذلك فمن غير المحتمل أن يروا فائدة كبيرة. نشرت دراسة عام 2017 في المشرط وجدت أن خطر حدوث نزيف الجهاز الهضمي الذي يحتمل أن يهدد الحياة كان أعلى لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا.

مهم أيضًا: لا تفعل توقف عن تناول الأسبرين يوميًا. يمكن أن يخلق تأثيرًا ارتدادًا يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية ، خاصة إذا كنت قد عانيت بالفعل من قبل. دراسة سويدية عام 2017 نشرت في المجلة الدوران، وجد أن التوقف المفاجئ عن تناول الأسبرين يوميًا زاد من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية بنسبة 37 في المائة.

للحصول على نصائح الخبراء لمساعدتك على الشعور بأفضل ما لديك، احصل على النشرة الإخبارية الصحية الشهرية لـ AARP.


يفعل
فكر في تناول الأسبرين يوميًا إذا كان عمرك بين 40 و 70 عامًا ولديك عوامل خطر واضحة للإصابة بأمراض القلب. وهذا يشمل أي شخص يواجه صعوبة في السيطرة على ضغط الدم أو الكوليسترول ، حتى مع الأدوية ، أو يعاني من مرض السكري ، كما يقول تشو. قد ترغب أيضًا في التفكير في تناول الأسبرين بانتظام إذا كان لديك تاريخ عائلي قوي جدًا - وهذا يعني أن يكون لديك أب أو جد أو أخ تم تشخيص إصابته بأمراض القلب قبل سن 55 ، أو أم أو جدة أو أخت تم تشخيصها قبل سن 65. "أنت لست في خطر متزايد إذا كانت والدتك مصابة بأمراض القلب في سن 80 - هذا بسبب الشيخوخة فقط ،" يلاحظ تشو.

لا تفعل ضع في اعتبارك تناول الأسبرين يوميًا إذا كان لديك تاريخ من نزيف الجهاز الهضمي أو تاريخ من القرح ، حتى إذا كان لديك بعض عوامل الخطر المذكورة أعلاه. يجب أن تبحث أنت وطبيبك في طرق أخرى لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب ، كما يقول تشو ، مثل فقدان الوزن ، واتباع نظام غذائي صحي ، والحفاظ على الحالات الأخرى ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري ، تحت السيطرة.

يضيف تشو أنه إذا كنت تتناول الأسبرين بالفعل (أو تفكر في البدء به) ، فهناك خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي. وتشمل هذه تناول الأسبرين المغلف ، والذي يقل احتمال تسببه في تهيج المعدة وبالتالي حدوث نزيف ، وتناول الدواء دائمًا مع وجبة أو وجبة خفيفة دسمة. لتقليل المخاطر بشكل أكبر ، سيوصي طبيبك عادة بأخذ أقل جرعة ممكنة ، والتي عادة ما تكون 81 مجم. يجب عليك أيضًا الحد من استخدام الإيبوبروفين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى (NSAIDs) ، حيث يمكن أن تزيد من نزيف المعدة. (إذا كان يجب عليك تناول واحدة ، فاستشر طبيبك أولاً - يوصي معظمهم بالانتظار لمدة ساعتين على الأقل بعد تناول الأسبرين.) من الجيد تجنب المكملات التي تزيد من خطر النزيف ، مثل أحماض أوميغا 3 الدهنية ( زيت السمك) وزيت زهرة الربيع المسائية.

إذا لاحظت أعراض نزيف الجهاز الهضمي - أي حركات الأمعاء السوداء أو القطرانية أو الدم في البراز - فاستشر طبيبك على الفور. إذا كنت تتناول الأسبرين يوميًا ، حسب تشو ، فيجب على طبيبك إجراء اختبارات معملية دورية لك للتحقق من النزيف ، بما في ذلك اختبارات فقر الدم.


2019 دليل ACC / AHA حول الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية

فيما يلي وجهات النظر الرئيسية من إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية (ACC / AHA) لعام 2019 بشأن الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية (CVD):

نطاق التوجيه

  1. الدليل الإرشادي عبارة عن تجميع لأهم الدراسات والإرشادات لنتائج تصلب الشرايين القلبية الوعائية (ASCVD) المتعلقة بتسعة مجالات موضوعية. ينصب التركيز على الوقاية الأولية لدى البالغين لتقليل مخاطر الإصابة بـ ASCVD (متلازمات الشريان التاجي الحادة ، واحتشاء عضلة القلب ، والذبحة الصدرية المستقرة أو غير المستقرة ، وإعادة الأوعية الدموية في الشرايين ، والسكتة الدماغية / النوبة الإقفارية العابرة ، وأمراض الشرايين الطرفية) ، وكذلك قصور القلب والرجفان الأذيني. يؤكد الدليل الإرشادي على القرارات المشتركة بين المريض والطبيب مع نهج متعدد التخصصات قائم على الفريق لتنفيذ الاستراتيجيات الوقائية الموصى بها مع الحساسيات للمحددات الاجتماعية للصحة والتي قد تشمل عوائق محددة للرعاية ، ومحو الأمية الصحية المحدودة ، والضائقة المالية ، والتأثيرات الثقافية ، ومستوى التعليم ، وعوامل الخطر الاجتماعية والاقتصادية الأخرى المتعلقة بالأهداف الصحية قصيرة وطويلة الأجل.

تقييم مخاطر ASCVD

  1. تقييم مخاطر ASCVD هو أساس الوقاية الأولية. بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 39 عامًا ، من المعقول قياس عوامل الخطر التقليدية كل 4-6 سنوات لتحديد العوامل الرئيسية (مثل التبغ ، وعسر شحميات الدم ، والتاريخ العائلي لـ ASCVD المبكر ، والأمراض الالتهابية المزمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، أو داء السكري من النوع 2 [ T2DM]) التي توفر الأساس المنطقي لتحسين نمط الحياة وتتبع تطور عامل الخطر والحاجة إلى العلاج. بالنسبة للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 39 عامًا وأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 40-59 عامًا والذين ليسوا بالفعل في خطر مرتفع (≥7.5٪) لمدة 10 سنوات ، يمكن النظر في تقدير العمر أو 30 عامًا لمخاطر ASCVD (ASCVD Risk Estimator Plus). بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 59 عامًا ليسوا معرضين لمخاطر عالية على المدى القصير ، فإن الخطر لمدة 30 عامًا ومدى الحياة سيكون أسبابًا لاستراتيجية اتصال لتعزيز الالتزام بتوصيات نمط الحياة وبعض العلاج بالعقاقير (على سبيل المثال ، فرط كوليسترول الدم العائلي ، ارتفاع ضغط الدم ، مقدمات السكري ، التاريخ العائلي للإصابة المبكرة بـ ASCVD مع عسر شحميات الدم أو ارتفاع البروتين الدهني [أ] Lp [أ]).

تقدير مخاطر ASCVD

    تتوفر تقديرات مخاطر المخططات الإلكترونية والورقية التي تستخدم نتائج التجارب السريرية المستندة إلى السكان بهدف مطابقة الحاجة وكثافة العلاجات الوقائية للمخاطر المطلقة (بشكل عام 10 سنوات) لأحداث ASCVD. يقترح المبدأ التوجيهي معادلة الفوج المجمعة الخاصة بالعرق والجنس (PCE) (ASCVD Risk Estimator Plus) لتقدير مخاطر ASCVD لمدة 10 سنوات للبالغين الذين لا يعانون من أعراض والذين تتراوح أعمارهم بين 40-79 عامًا. يجب تصنيف البالغين إلى مخاطر منخفضة (& lt5٪) أو حدية (5 إلى & lt7.5٪) أو متوسطة (≥7.5 إلى & lt20٪) أو عالية (20٪) لمدة 10 سنوات. يتم التحقق من صحة PCE بشكل أفضل بين البيض غير اللاتينيين والسود غير اللاتينيين الذين يعيشون في الولايات المتحدة. في المجموعات العرقية / العرقية الأخرى وبعض السكان من خارج الولايات المتحدة ، قد يزيد PCE أو يقلل من المخاطر (على سبيل المثال ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الالتهاب المزمن أو أمراض المناعة الذاتية ، والمستويات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة). يجب النظر في استخدام أدوات التنبؤ بالمخاطر الأخرى إذا تم التحقق من صحتها في مجتمع ذي خصائص مماثلة. تشمل الأمثلة درجة مخاطر فرامنغهام للأمراض القلبية الوعائية العامة ، ودرجة مخاطر رينولدز ، والنتيجة ، وأدوات QRISK / JBS3. بين البالغين المعرضين للمخاطر الحدية والمتوسطة ، يمكن للمرء أن يأخذ بعين الاعتبار عوامل إكلينيكية فردية إضافية "تعزز المخاطر" والتي يمكن استخدامها لمراجعة تقدير مخاطر ASCVD لمدة 10 سنوات. لبدء أو تكثيف العلاج بالعقاقير المخفضة للكوليسترول ، قم بتضمين: تاريخ عائلي من ASCVD المبكر (رجال و 55 سنة ، نساء و 65 عامًا) كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL-C) ≥160 مجم / دل أو كوليسترول البروتين الدهني غير عالي الكثافة (غير HDL) -C) ≥190 مجم / دل مرض الكلى المزمن (معدل الترشيح الكبيبي المقدر [eGFR] & لتر 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2) متلازمة التمثيل الغذائي ، تسمم الحمل وانقطاع الطمث المبكر (& lt40 سنة) الأمراض الالتهابية بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة والصدفية ، المؤشرات الحيوية لنسب فيروس نقص المناعة البشرية في جنوب آسيا بما في ذلك الدهون الثلاثية الصيام ≥175 مجم / ديسيلتر ، Lp (a) 50 مجم / ديسيلتر ، بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية ≥2 مجم / لتر ، البروتين الشحمي B & gt130 مجم / ديسيلتر ، ومؤشر الكاحل والعضد ( ABI) & lt0.9. بعد النظر في هذه العوامل المعززة للمخاطر المتاحة سريريًا ، إذا كان لا يزال هناك عدم يقين بشأن موثوقية تقدير المخاطر للأفراد في فئة الخط الفاصل أو فئة المخاطر المتوسطة ، إجراء مزيد من الاختبارات لتوثيق تصلب الشرايين التاجي تحت الإكلينيكي باستخدام درجة الكالسيوم في الشريان التاجي المشتق من التصوير المقطعي ( CACs) معقولة لإعادة تصنيف تقدير المخاطر بدقة أكبر صعودًا أو هبوطًا.

  1. تشمل الأنماط الغذائية المرتبطة بوفيات الأمراض القلبية الوعائية - السكر والمحليات منخفضة السعرات الحرارية والأنظمة الغذائية عالية الكربوهيدرات والوجبات الغذائية منخفضة الكربوهيدرات والحبوب المكررة والدهون غير المشبعة والصوديوم واللحوم الحمراء واللحوم الحمراء المصنعة (مثل لحم الخنزير المقدد والسلامي واللحوم الحمراء. لحم الخنزير والنقانق والنقانق). يجب على جميع البالغين اتباع نظام غذائي صحي نباتي أو شبيه بالبحر الأبيض المتوسط ​​غني بالخضروات والفواكه والمكسرات والحبوب الكاملة والخضروات الخالية من الدهون أو البروتين الحيواني (ويفضل الأسماك) والألياف النباتية ، والتي ثبت أنها تقلل من مخاطر الإصابة بجميع: تسبب الوفاة مقارنة بالسيطرة أو النظام الغذائي القياسي. ترتبط الأنماط الغذائية القديمة التي تركز على انخفاض تناول الكربوهيدرات وتناول كميات كبيرة من الدهون الحيوانية والبروتينات بالإضافة إلى الأنظمة الغذائية عالية الكربوهيدرات بزيادة معدل الوفيات القلبي وغير القلبي. أدت زيادة توافر الأطعمة ذات الأسعار المعقولة والجيدة والسعرات الحرارية العالية إلى جانب انخفاض الطلب الجسدي للعديد من الوظائف إلى انتشار وباء السمنة والزيادات اللاحقة في ارتفاع ضغط الدم و T2DM.
  1. البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بالسمنة (مؤشر كتلة الجسم [BMI] أقل من 30 كجم / م 2) أو زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25-29.9 كجم / م 2) معرضون لخطر متزايد للإصابة بـ ASCVD وفشل القلب والرجفان الأذيني مقارنةً بأولئك الذين يتمتعون بوزن طبيعي . يُنصح البالغون الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من زيادة الوزن بالمشاركة في برامج نمط الحياة الشاملة لمدة 6 أشهر والتي تساعد المشاركين في الالتزام بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية (خفض بمقدار 500 كيلو كالوري أو 800-1500 كيلو كالوري في اليوم) ومستويات عالية من النشاط البدني (200-300 دقيقة) /أسبوع). يرتبط فقدان الوزن ذو المغزى السريري (≥ 5 ٪ من الوزن الأولي) بتحسين ضغط الدم (BP) و LDL-C والدهون الثلاثية ومستويات الجلوكوز بين الأفراد الذين يعانون من السمنة أو زيادة الوزن ، ويؤخر تطور T2DM. بالإضافة إلى النظام الغذائي والتمارين الرياضية ، قد يكون للعلاجات الدوائية المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء وجراحة السمنة دور في إنقاص الوزن لدى مرضى معينين.

النشاط البدني

  1. على الرغم من تركيز الصحة العامة على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام استنادًا إلى بيانات المراقبة الشاملة التي تفيد بأن النشاط البدني الهوائي يقلل من ASCVD ، فإن ما يقرب من 50 ٪ من البالغين في الولايات المتحدة لا يستوفون الحد الأدنى من التوصيات. هناك علاقة عكسية قوية بين الجرعة والاستجابة بين مقدار النشاط البدني المعتدل إلى القوي وأحداث ASCVD والوفيات الحادثة. يجب أن يمارس البالغون ما لا يقل عن 150 دقيقة في الأسبوع من النشاط البدني المعتدل الشدة أو 75 دقيقة في الأسبوع من النشاط البدني القوي بما في ذلك تمارين المقاومة.

    يُعرف T2DM بأنه الهيموجلوبين A1c (HbA1c) & gt6.5٪ ، هو اضطراب استقلابي يتميز بمقاومة الأنسولين التي تؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم. يتأثر التطور والتقدم بشكل كبير بالنمط الغذائي والنشاط البدني ووزن الجسم. يجب على جميع الأشخاص الذين يعانون من T2DM الخضوع للاستشارة الغذائية من أجل اتباع نظام غذائي صحي للقلب يقلل في T2DM أحداث الأمراض القلبية الوعائية والوفيات القلبية الوعائية. من بين الخيارات تشمل الأنظمة الغذائية المتوسطية ، ونظام DASH ، والأنظمة الغذائية النباتية التي تحقق إنقاص الوزن وتحسين التحكم في نسبة السكر في الدم. ما لا يقل عن 150 دقيقة / أسبوع من النشاط البدني المعتدل إلى القوي (الهوائية والمقاومة) في T2DM يقلل HbA1c بحوالي 0.7٪ مع انخفاض إضافي مماثل بفقدان الوزن. يجب تحديد عوامل الخطر الأخرى ومعالجتها بقوة. بالنسبة للأفراد الأصغر سنًا ، أو أولئك الذين لديهم ارتفاع طفيف في HbA1c في وقت تشخيص T2DM ، يمكن للأطباء التفكير في تجربة علاجات نمط الحياة لمدة 3-6 أشهر قبل العلاج بالعقاقير.

  1. تتطلب الوقاية الأولية من ASCVD تقييم عوامل الخطر التي تبدأ في الطفولة. بالنسبة لأولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 19 عامًا والمصابين بفرط كوليسترول الدم العائلي ، يشار إلى الستاتين. بالنسبة للشباب (الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 39 عامًا) ، يجب إعطاء الأولوية لتقدير المخاطر على مدى الحياة وتعزيز نمط حياة صحي. يجب أخذ الستاتين في الاعتبار عند الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من ASCVD المبكر و LDL-C ≥160 مجم / ديسيلتر. يجب مراعاة عوامل تعزيز مخاطر ASCVD (انظر قسم تقدير المخاطر) في جميع المرضى.

توصيات العلاج الستاتين

  1. فيما يلي توصيات توجيهية لعلاج الستاتين:
    • المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20-75 سنة و LDL-C 190 مجم / ديسيلتر ، يستخدمون الستاتين عالي الكثافة دون تقييم المخاطر.
    • T2DM والعمر 40-75 سنة ، استخدم الستاتين معتدل الكثافة وتقدير المخاطر للنظر في العقاقير المخفضة للكوليسترول عالية الكثافة. تشمل معززات المخاطر في مرضى السكر 10 سنوات لـ T2DM و 20 عامًا للنوع 1 DM ، ≥30 ميكروغرام من الألبومين / مجم كرياتينين ، معدل الترشيح الكبيبي & لتر 60 مل / دقيقة / 1.73 م 2 ، اعتلال الشبكية ، اعتلال الأعصاب ، ABI & lt0.9. بالنسبة لأولئك الذين لديهم عوامل خطر متعددة لـ ASCVD ، ضع في اعتبارك الستاتين عالي الكثافة بهدف خفض LDL-C بنسبة 50٪ أو أكثر.
    • العمر & GT75 سنة ، التقييم السريري ومناقشة المخاطر.
    • العمر 40-75 سنة و LDL-C 70 mg / dl and & lt190 mg / dl بدون مرض السكري ، استخدم مقدر المخاطر الذي يناسب المريض وعوامل تعزيز المخاطر لتحديد شدة الستاتين.
      • المخاطرة 5٪ إلى & lt7.5٪ (مخاطر حدية). مناقشة المخاطر: في حالة وجود عوامل تعزيز المخاطر ، ناقش الستاتين متوسط ​​الشدة والنظر في CAC التاجية في حالات مختارة.
      • المخاطرة ≥7.5-20٪ (مخاطر وسيطة). مناقشة المخاطر: استخدم العقاقير المخفضة للكوليسترول معتدلة الكثافة وزيادتها إلى عالية الكثافة مع معززات المخاطر. خيار CACs للمخاطرة بالتقسيم الطبقي إذا كان هناك عدم يقين بشأن المخاطر. إذا كان CAC = 0 ، يمكن تجنب العقاقير المخفضة للكوليسترول وتكرار CAC في المستقبل (5-10 سنوات) ، والاستثناءات هي الحالات عالية الخطورة مثل مرض السكري والتاريخ العائلي لأمراض القلب التاجية المبكرة والتدخين. إذا كان CACs 1-100 ، فمن المعقول البدء في تناول عقار الستاتين المعتدل الكثافة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا. إذا كانت CAC & gt100 أو 75 بالمائة أو أعلى ، فاستخدم الستاتين في أي عمر.
      • المخاطرة أكبر من 20٪ (مخاطرة عالية). مناقشة المخاطر لبدء الستاتين عالي الكثافة لتقليل LDL-C بنسبة 50٪.
    يقلل كل من العلاج المعتدل والعالي الكثافة الستاتين من مخاطر ASCVD ، ولكن الانخفاض الأكبر في LDL-C يرتبط بانخفاض أكبر في نتائج ASCVD. يجب تقييم الاستجابة للجرعة والتسامح في حوالي 6-8 أسابيع. إذا كان تقليل LDL-C مناسبًا (انخفاض بنسبة 30٪ بمتوسط ​​- و 50٪ مع الستاتينات عالية الكثافة) ، فإن المراقبة المنتظمة لفترات زمنية لعوامل الخطر والامتثال للعلاج بالستاتين ضرورية لتحديد مدى الالتزام وكفاية التأثير (حوالي عام واحد) . بالنسبة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و 75 عامًا ، يلزم تقييم حالة الخطر ومناقشة المخاطر بين الطبيب والمريض لتقرير ما إذا كان يجب الاستمرار في علاج الستاتين أو الشروع فيه. قد تساعد CACs في تنقيح تقديرات مخاطر ASCVD بين النساء الأقل خطرًا (& lt7.5٪) والبالغات الأصغر سنًا (& lt45 عامًا) ، لا سيما في وضع معززات المخاطر.

ارتفاع ضغط الدم

    في الولايات المتحدة ، يتسبب ارتفاع ضغط الدم في وفيات ASCVD أكثر من أي عامل خطر آخر قابل للتعديل. معدل انتشار المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم الذي يُعرف باسم ضغط الدم الانقباضي (SBP) 130 أو ضغط الدم الانبساطي (DBP) 80 ملم زئبق بين البالغين في الولايات المتحدة هو 46 ٪ ، أعلى في السود والآسيويين والأمريكيين من أصل إسباني ، ويزداد بشكل كبير مع تقدم العمر. لاحظ التحليل التلوي لـ 61 دراسة مستقبلية وجود ارتباط لوغاريتمي خطي بين مستويات SBP & lt115 إلى & gt180 ملم زئبق ومستويات DBP & lt75 إلى 105 ملم زئبق وخطر ASCVD. في هذا التحليل ، ارتبط كل من SBP أعلى بمقدار 20 مم زئبق و DBP أعلى بمقدار 10 مم زئبق بمضاعفة خطر الوفاة من السكتة الدماغية أو أمراض القلب أو أمراض الأوعية الدموية الأخرى. يرتبط الخطر المتزايد للإصابة بـ ASCVD بارتفاع معدل ضغط الدم الحاد (SBP) ، وقد تم الإبلاغ عن حدوث اضطراب في ضغط الدم عبر نطاق عمري واسع ، من 30 إلى 80 عامًا من العمر.

    يعد استخدام التبغ السبب الرئيسي الذي يمكن الوقاية منه للمرض والعجز والوفاة في الولايات المتحدة. يزيد التدخين والتبغ الذي لا يُدَخَّن (مثل مضغ التبغ) من مخاطر الوفاة لجميع الأسباب والسببية لـ ASCVD. يُعد التدخين السلبي سببًا للإصابة بـ ASCVD والسكتة الدماغية ، ويُعزى ثلث وفيات أمراض القلب التاجية تقريبًا إلى التدخين والتعرض للتدخين السلبي. حتى المستويات المنخفضة من التدخين تزيد من مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد ، وبالتالي فإن تقليل عدد السجائر في اليوم لا يقضي تمامًا على المخاطر. تعد أنظمة توصيل النيكوتين الإلكترونية (ENDS) ، والمعروفة باسم السجائر الإلكترونية والتدخين الإلكتروني ، فئة جديدة من منتجات التبغ التي تنبعث منها الهباء الجوي الذي يحتوي على جسيمات دقيقة ومتناهية الصغر والنيكوتين والغازات السامة التي قد تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي والرئة. تم الإبلاغ عن عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم مع استخدام السجائر الإلكترونية. يرتبط الاستخدام المزمن بالزيادات المستمرة في الإجهاد التأكسدي والتحفيز الودي لدى الشباب الأصحاء.

  1. لعقود من الزمان ، تم إعطاء جرعة منخفضة من الأسبرين (75-100 مجم مع 81 مجم / يوم من الولايات المتحدة) على نطاق واسع للوقاية من ASCVD. عن طريق تثبيط وظيفة الصفائح الدموية بشكل لا رجعة فيه ، يقلل الأسبرين من خطر الإصابة بتجلط الشرايين ولكن مع خطر النزيف ، خاصة في الجهاز الهضمي (GI). يعتبر الأسبرين راسخًا للوقاية الثانوية من ASCVD ويوصى به على نطاق واسع لهذا المؤشر ، ولكن أظهرت الدراسات الحديثة أنه في العصر الحديث ، لا ينبغي استخدام الأسبرين في الوقاية الأولية الروتينية من ASCVD بسبب نقص الفائدة الصافية. الأهم من ذلك هو تجنب الأسبرين في الأشخاص المعرضين لخطر متزايد من النزيف بما في ذلك تاريخ من نزيف الجهاز الهضمي أو مرض القرحة الهضمية ، والنزيف من مواقع أخرى ، والعمر و GT70 سنة ، ونقص الصفيحات ، واعتلال التخثر ، وأمراض الكلى المزمنة ، والاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للالتهابات. والمنشطات ومضادات التخثر. فيما يلي توصيات تستند إلى التحليل التلوي وثلاث تجارب حديثة:
    • يمكن اعتبار جرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية الأولية من ASCVD في مجموعة مختارة أعلى من ASCVD البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا والذين لا يتعرضون لخطر النزيف المتزايد.
    • لا ينبغي إعطاء جرعة منخفضة من الأسبرين على أساس روتيني للوقاية الأولية من ASCVD بين البالغين و 70 عامًا.
    • لا ينبغي إعطاء جرعة منخفضة من الأسبرين للوقاية الأولية بين البالغين في أي عمر معرضين لخطر النزيف المتزايد.

الكلمات الدالة: الدورة العلمية السنوية للجنة التنسيق الإدارية ، ACC19 ، أسبرين، تصلب الشرايين، رجفان أذيني، جراحة لعلاج البدانة، ضغط الدم، الكوليسترول ، LDL ، مرض الشريان التاجي، داء السكري النوع 2 نظام عذائي، عسر شحميات الدم ، ممارسه الرياضه، فشل القلب، فيروس العوز المناعي البشري، مثبطات اختزال هيدروكسي ميثيل جلوتاريل- CoA ، ارتفاع الكولسترول ، ارتفاع السكر في الدم ، ارتفاع ضغط الدم إشعال، الفشل الكلوي المزمن الدهون ، البروتينات الدهنية ، متلازمة التمثيل الغذائي X ، ميتفورمين ، احتشاء عضلة القلب، بدانة، البلاك ، تصلب الشرايين ، تسمم الحمل الوقاية الأولية، عوامل الخطر، التدخين، السكتة الدماغية، التبغ ، الدهون الثلاثية ، فقدان الوزن


لم يعد يُنصح باستخدام جرعة منخفضة من الأسبرين يوميًا كوسيلة للوقاية من النوبات القلبية لكبار السن

WASHINGTON & # 8212 إذا كنت & # 8217 شخصًا بالغًا يتمتع بصحة جيدة وتبحث عن طرق لتقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية ، فلا تلجأ إلى وضع الاستعداد القديم: جرعة منخفضة من الأسبرين يوميًا. لم يعد يوصى به كإجراء وقائي لكبار السن الذين لا يعانون من مخاطر عالية أو أمراض القلب الحالية ، وفقًا للإرشادات التي أعلنتها الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية يوم الأحد.

& # 8220 بالنسبة للجزء الأكبر ، نحن الآن أفضل بكثير في علاج عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وخاصة ارتفاع الكوليسترول ، & # 8221 قال طبيب القلب في ولاية كارولينا الشمالية الدكتور كيفين كامبل ، الذي لم يشارك & # 8217t في الإرشادات الجديدة. & # 8220 هذا يحدث أكبر فرق ، ربما يلغي أي فائدة سبق تصورها من الأسبرين في الوقاية الأولية. & # 8221

قد يفكر الأطباء في تناول الأسبرين لبعض المرضى الأكبر سنًا المعرضين لمخاطر عالية ، مثل أولئك الذين يواجهون صعوبة في خفض نسبة الكوليسترول لديهم أو التحكم في نسبة السكر في الدم ، طالما لا يوجد خطر متزايد للإصابة بنزيف داخلي ، كما تقول الإرشادات. توصي الإرشادات الأوروبية بعدم استخدام العلاجات المضادة للتجلط مثل الأسبرين في أي عمر.

& # 8220 يجب أن يكون الأطباء انتقائيين للغاية في وصف الأسبرين للأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، وقال طبيب القلب في جون هوبكنز الدكتور روجر بلومنتال ، الذي شارك في رئاسة الإرشادات الجديدة ، في بيان. & # 8220It & # 8217s أكثر أهمية بكثير لتحسين عادات نمط الحياة والتحكم في ضغط الدم والكوليسترول بدلاً من التوصية بالأسبرين. & # 8221

استخدام الأسبرين في الفئات العمرية الأصغر & # 8220 هو الآن توصية من الفئة 2 ب ، & # 8221 قال كامبل ، & # 8220 مما يعني أنه ليس بالضرورة أفضل مسار للعمل هناك الكثير من الجدل بين الخبراء ، والبيانات ليست نهائية. & # 8221

ومع ذلك ، يقول كامبل ، شخصيًا ، إنه سيدافع عن أسلوب حياة صحي ، والإقلاع عن التدخين وتعديل عوامل الخطر قبل حتى التفكير في العلاج بالأسبيرين لمريض غير معروف بأمراض القلب والأوعية الدموية. & # 8221

ومع ذلك ، بالنسبة لأي شخص أصيب بسكتة دماغية أو نوبة قلبية أو جراحة قلب مفتوح أو دعامات يتم إدخالها لفتح الشرايين المسدودة ، يمكن أن يكون الأسبرين منقذًا للحياة.

& # 8220 في النهاية ، يجب أن نفرد العلاج لكل مريض ، بناءً على وضعه الفردي ، & # 8221 كامبل.

بحث جديد عن الأسبرين

وجدت ثلاث دراسات حديثة أن تناول جرعة يومية منخفضة من الأسبرين هو ، في أحسن الأحوال ، مضيعة للمال بالنسبة لكبار السن الأصحاء. في أسوأ الأحوال ، قد يزيد من خطر تعرضهم للنزيف الداخلي والموت المبكر.

& # 8220Aspirin يجب أن يقتصر على الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وخطر النزيف المنخفض للغاية ، & # 8221 Blumenthal.

يجب على المرضى العمل بشكل وثيق مع أطبائهم لتحديد مخاطر النزيف. يرتفع هذا الخطر مع تقدم العمر أو الإصابة بأمراض الكلى وأمراض القلب والسكري وارتفاع ضغط الدم. يعد وجود تاريخ من القرحة أو النزيف ، خاصة في الجهاز الهضمي ، أو فقر الدم من عوامل الخطر أيضًا. يمكن أيضًا أن تزيد بعض الأدوية ، مثل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والمنشطات ، ومضادات التخثر الفموية المباشرة ، والوارفارين ، وهو مميع للدم ، من فرصة حدوث النزيف.

The guidelines stress that statins — along with lifestyle changes such as a heart-healthy diet, regular exercise, weight loss and avoiding smoking or vaping tobacco — should be used to prevent heart disease in anyone with LDL levels of more than 190 milligrams per deciliter. LDL stands for low-density lipoprotein and is the “bad” cholesterol that clogs arteries and leads to heart disease.

Changing Type 2 diabetes recommendations

Type 2 diabetes is a primary risk factor for cardiovascular disease, and the 2019 guidelines stress a diet, exercise and weight control plan as the first line of offense. Strive for at least 150 minutes a week of moderate-intensity exercise, such as brisk walking and swimming, the guidelines say. Then tack on another 75 minutes of high-intensity exercise, such as running and circuit training.

First-line medication should include metformin, the guidelines say. If additional medications are needed, two new classes of medications are showing promise in reducing cardiovascular events in those with Type 2 diabetes: SGLT-2 inhibitors, which work to increase glucose and sodium removal via the kidneys and GLP-1R agonists, which increase insulin and glucose production in the liver.

New research on these two classes of diabetes medications shows that they can also cut the risk of heart attack, stroke and related deaths, the guidelines say.


Don't take an aspirin a day to prevent heart attacks and strokes: Doctors reverse recommendation

A daily low-dose aspirin has been touted by many doctors in preventing heart attacks. But a new study suggests that it might do more harm than good. USA TODAY

Taking a low-dose aspirin every day to prevent a heart attack or stroke is no longer recommended for most older adults, according to guidelines released Sunday.

After doctors said for decades that a daily 75 to 100 milligrams of aspirin could prevent cardiovascular problems, the American College of Cardiology and the American Heart Association reversed that idea.

A large clinical trial found a daily low-dose aspirin had no effect on prolonging life in healthy, elderly people and actually suggested the pills could be linked to major hemorrhages.

Sunday's recommendations say low-dose aspirin should not be given to prevent atherosclerotic cardiovascular disease on a routine basis to adults older than 70 or any adult at an increased risk of bleeding.

“Clinicians should be very selective in prescribing aspirin for people without known cardiovascular disease,” cardiologist Roger Blumenthal said in a statement. "It’s much more important to optimize lifestyle habits and control blood pressure and cholesterol as opposed to recommending aspirin."

Only select people with a high risk of cardiovascular disease and low risk of bleeding might continue using the painkiller as a preventive measure, as told by their doctor, Blumenthal said.

The ACC and AHA say regular exercise, maintaining a healthy weight, avoiding tobacco and eating a diet rich in vegetables and low in sugar and trans fats are among the best ways to prevent cardiovascular disease.


Related Links

References:
Effect of Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. McNeil JJ, Woods RL, Nelson MR, Reid CM, Kirpach B, Wolfe R, Storey E, Shah RC, Lockery JE, Tonkin AM, Newman AB, Williamson JD, Margolis KL, Ernst ME, Abhayaratna WP, Stocks N, Fitzgerald SM, Orchard SG, Trevaks RE, Beilin LJ, Donnan GA, Gibbs P, Johnston CI, Ryan J, Radziszewska B, Grimm R, Murray AM ASPREE Investigator Group. N Engl J Med. 2018 Sep 16. doi: 10.1056/NEJMoa1800722. [Epub ahead of print]. PMID: 30221596.

Effect of Aspirin on Cardiovascular Events and Bleeding in the Healthy Elderly. McNeil JJ, Wolfe R, Woods RL, Tonkin AM, Donnan GA, Nelson MR, Reid CM, Lockery JE, Kirpach B, Storey E, Shah RC, Williamson JD, Margolis KL, Ernst ME, Abhayaratna WP, Stocks N, Fitzgerald SM, Orchard SG, Trevaks RE, Beilin LJ, Johnston CI, Ryan J, Radziszewska B, Jelinek M, Malik M, Eaton CB, Brauer D, Cloud G, Wood EM, Mahady SE, Satterfield S, Grimm R, Murray AM ASPREE Investigator Group. N Engl J Med. 2018 Sep 16. doi: 10.1056/NEJMoa1805819. [Epub ahead of print]. PMID: 30221597.

Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. McNeil JJ, Nelson MR, Woods RL, Lockery JE, Wolfe R, Reid CM, Kirpach B, Shah RC, Ives DG, Storey E, Ryan J, Tonkin AM, Newman AB, Williamson JD, Margolis KL, Ernst ME, Abhayaratna WP, Stocks N, Fitzgerald SM, Orchard SG, Trevaks RE, Beilin LJ, Donnan GA, Gibbs P, Johnston CI, Radziszewska B, Grimm R, Murray AM ASPREE Investigator Group. N Engl J Med. 2018 Sep 16. doi: 10.1056/NEJMoa1803955. [Epub ahead of print]. PMID: 30221595.

Funding: NIH’s National Institute on Aging (NIA) and National Cancer Institute (NCI) National Health and Medical Research Council of Australia Monash University and Victorian Cancer Agency.


SUBSCRIBE NOW Daily News

If you’re a healthy older adult looking for ways to reduce your risk of heart attack and stroke, don’t turn to that age-old standby: daily low-dose aspirin. It’s no longer recommended as a preventative for older adults who don’t have a high risk or existing heart disease, according to guidelines announced Sunday by the American College of Cardiology and the American Heart Association.

“For the most part, we are now much better at treating risk factors such as hypertension, diabetes and especially high cholesterol,” said North Carolina cardiologist Dr. Kevin Campbell, who wasn’t involved in the new guidelines. “This makes the biggest difference, probably negating any previously perceived aspirin benefit in primary prevention.”

Doctors may consider aspirin for certain older high-risk patients, such as those who have trouble lowering their cholesterol or managing their blood sugars, as long as there is no increased risk for internal bleeding, the guidelines say. European guidelines recommend against the use of anti-clotting therapies such as aspirin at any age.

“Clinicians should be very selective in prescribing aspirin for people without known cardiovascular disease,” John Hopkins cardiologist Dr. Roger Blumenthal, who co-chaired the new guidelines, said in a statement. “It’s much more important to optimize lifestyle habits and control blood pressure and cholesterol as opposed to recommending aspirin.”

Using aspirin in younger age groups “is now a class 2b recommendation,” Campbell said, “meaning that it is not necessarily the best course of action there is much debate among experts, and the data is not definitive.”

However, personally, Campbell says, he “would advocate a healthy lifestyle, smoking cessation and risk-factor modification before even considering aspirin therapy in a patient without known cardiovascular disease.”

However, for anyone who has had a stroke, heart attack, open-heart surgery or stents inserted to open clogged arteries, aspirin can be life-saving.

“Ultimately, we must individualize treatment for each patient, based on their individual situation,” Campbell said.

New research on aspirin

Three recent studies found that taking a daily low-dose aspirin is, at best, a waste of money for healthy older adults. At worst, it may raise their risk of internal bleeding and early death.

“Aspirin should be limited to people at the highest risk of cardiovascular disease and a very low risk of bleeding,” Blumenthal said.

Patients should work closely with their doctors to establish their risk for bleeding. That risk rises as one ages or develops kidney disease, heart disease, diabetes and high blood pressure. A history of ulcers or bleeding, especially in the gastrointestinal tract, or anemia is also a risk factor. Certain medications, such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs, steroids, direct oral anticoagulants and warfarin, a blood thinner, can also increase the chance of bleeding.

The guidelines stress that statins — along with lifestyle changes such as a heart-healthy diet, regular exercise, weight loss and avoiding smoking or vaping tobacco — should be used to prevent heart disease in anyone with LDL levels of more than 190 milligrams per deciliter. LDL stands for low-density lipoprotein and is the “bad” cholesterol that clogs arteries and leads to heart disease.

Changing Type 2 diabetes recommendations

Type 2 diabetes is a primary risk factor for cardiovascular disease, and the 2019 guidelines stress a diet, exercise and weight control plan as the first line of offense. Strive for at least 150 minutes a week of moderate-intensity exercise, such as brisk walking and swimming, the guidelines say. Then tack on another 75 minutes of high-intensity exercise, such as running and circuit training.

First-line medication should include metformin, the guidelines say. If additional medications are needed, two new classes of medications are showing promise in reducing cardiovascular events in those with Type 2 diabetes: SGLT-2 inhibitors, which work to increase glucose and sodium removal via the kidneys and GLP-1R agonists, which increase insulin and glucose production in the liver.

New research on these two classes of diabetes medications shows that they can also cut the risk of heart attack, stroke and related deaths, the guidelines say.


Daily Aspirin No Longer Recommended to Help Prevent Heart Attacks for Healthy Adults

Historically, Aspirin was used to help prevent heart attacks or strokes in the elderly population.
And now, studies from the American College of Cardiology and American Heart Association say the benefits may not outweigh the risks for those with no history of heart disease.

“The risk associated, as far as internal bleeding on Aspirin, is actually more significant than any benefit that you would actually have on Aspirin without necessarily having established heart disease,” said Dr. Simone Fearon at Thedacare’s Cardiovascular Institute.

This mostly affects the elderly population with no history of heart attacks or strokes.

“If you’re considered low risk or moderate risk, you may not need to be on it,” she said. “So why take a drug if you don’t need to be on it?”

A healthy lifestyle, managing your blood pressure, and minimizing your exposure to pollution like cigarette smoke are the best solutions for low-risk patients.
But, as always, if you aren’t sure–talk to an expert.

“Make a point to have a conversation with your doctor before making any changes,” said Dr. Fearon.

For a closer look at the new recommendations, check here.

Copyright 2021 Nexstar Media Inc. All rights reserved. This material may not be published, broadcast, rewritten, or redistributed.


Daily low-dose aspirin no longer recommended as heart attack preventative for older adults

If you're a healthy older adult looking for ways to reduce your risk of heart attack and stroke, don't turn to that age-old standby: daily low-dose aspirin. It's no longer recommended as a preventative for older adults who don't have a high risk or existing heart disease, according to guidelines announced Sunday by the American College of Cardiology and the American Heart Association.

"For the most part, we are now much better at treating risk factors such as hypertension, diabetes and especially high cholesterol," said North Carolina cardiologist Dr. Kevin Campbell, who wasn't involved in the new guidelines. "This makes the biggest difference, probably negating any previously perceived aspirin benefit in primary prevention."

Doctors may consider aspirin for certain older high-risk patients, such as those who have trouble lowering their cholesterol or managing their blood sugars, as long as there is no increased risk for internal bleeding, the guidelines say. European guidelines recommend against the use of anti-clotting therapies such as aspirin at any age.

"Clinicians should be very selective in prescribing aspirin for people without known cardiovascular disease," John Hopkins cardiologist Dr. Roger Blumenthal, who co-chaired the new guidelines, said in a statement. "It's much more important to optimize lifestyle habits and control blood pressure and cholesterol as opposed to recommending aspirin."

Using aspirin in younger age groups "is now a class 2b recommendation," Campbell said, "meaning that it is not necessarily the best course of action there is much debate among experts, and the data is not definitive."

However, personally, Campbell says, he "would advocate a healthy lifestyle, smoking cessation and risk-factor modification before even considering aspirin therapy in a patient without known cardiovascular disease."

However, for anyone who has had a stroke, heart attack, open-heart surgery or stents inserted to open clogged arteries, aspirin can be life-saving.

"Ultimately, we must individualize treatment for each patient, based on their individual situation," Campbell said.

New research on aspirin

Three recent studies found that taking a daily low-dose aspirin is, at best, a waste of money for healthy older adults. At worst, it may raise their risk of internal bleeding and early death.

"Aspirin should be limited to people at the highest risk of cardiovascular disease and a very low risk of bleeding," Blumenthal said.

Patients should work closely with their doctors to establish their risk for bleeding. That risk rises as one ages or develops kidney disease, heart disease, diabetes and high blood pressure. A history of ulcers or bleeding, especially in the gastrointestinal tract, or anemia is also a risk factor. Certain medications, such as nonsteroidal anti-inflammatory drugs, steroids, direct oral anticoagulants and warfarin, a blood thinner, can also increase the chance of bleeding.

The guidelines stress that statins -- along with lifestyle changes such as a heart-healthy diet, regular exercise, weight loss and avoiding smoking or vaping tobacco -- should be used to prevent heart disease in anyone with LDL levels of more than 190 milligrams per deciliter. LDL stands for low-density lipoprotein and is the "bad" cholesterol that clogs arteries and leads to heart disease.

Changing Type 2 diabetes recommendations

Type 2 diabetes is a primary risk factor for cardiovascular disease, and the 2019 guidelines stress a diet, exercise and weight control plan as the first line of offense. Strive for at least 150 minutes a week of moderate-intensity exercise, such as brisk walking and swimming, the guidelines say. Then tack on another 75 minutes of high-intensity exercise, such as running and circuit training.

First-line medication should include metformin, the guidelines say. If additional medications are needed, two new classes of medications are showing promise in reducing cardiovascular events in those with Type 2 diabetes: SGLT-2 inhibitors, which work to increase glucose and sodium removal via the kidneys and GLP-1R agonists, which increase insulin and glucose production in the liver.

New research on these two classes of diabetes medications shows that they can also cut the risk of heart attack, stroke and related deaths, the guidelines say.


شاهد الفيديو: - امراض القلب وتصلب الشرايينعلاج القلب ومنع الجلطات بدون ادوية خطر الاسبرين